Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu jest opcją dostępną dla osób, które cierpią z powodu tego schorzenia. Opcje leczenia mogą obejmować operację siatki pochwowej, stymulację nerwu krzyżowego i program modyfikacji zachowań. Istnieje wiele rodzajów dostępnych zabiegów, dlatego ważne jest, aby zrozumieć, który z nich jest najlepszy dla Ciebie.
Stymulacja nerwu krzyżowego
Nerw krzyżowy kontroluje funkcje pęcherza i jelit, a stymulacja tego nerwu może pomóc osobie kontrolować te funkcje – informacja ta jest zasługą autora strony salonoceanurody.pl. Zabieg polega na wszczepieniu małego urządzenia w pośladek (lub pod pośladkiem) i podłączeniu małej elektrody do nerwu krzyżowego. Po wszczepieniu implantu, pacjent będzie nosił mały, zasilany bateriami stymulator przez kilka tygodni.
Stymulacja nerwu krzyżowego jest skuteczną metodą leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu. Procedura ta jest również stosowana w leczeniu śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, które jest spowodowane hiperrefleksją zwieracza moczu. Zabieg łagodzi również ból miednicy spowodowany nietrzymaniem moczu.
PTNS działa poprzez wszczepienie urządzenia w pobliżu nerwu krzyżowego, który następnie wysyła impulsy elektryczne do mięśni detrusora w dolnej części pleców. Procedura ta wymaga średnio 12 zabiegów, aby była skuteczna. Nowsze wersje PTNS są mniejsze niż nikiel i mogą być wszczepione pod skórę dolnej części nogi w znieczuleniu miejscowym. Nerw krzyżowy kontroluje opróżnianie pęcherza, a nieprawidłowe działanie tego nerwu powoduje OAB.
Przed wszczepieniem tymczasowego urządzenia SNS, chirurg wykonuje test zwany neuromodulacją nerwu krzyżowego. Test ten jest procedurą diagnostyczną, która umożliwia lekarzowi ocenę możliwości wykonania zabiegu. Określa również najbardziej odpowiednie miejsce dla tymczasowego urządzenia SNS. Urządzenie to jest następnie pozostawiane na miejscu przez kilka dni. Podłącza się je do przenośnego zewnętrznego stymulatora i można je monitorować.
Stymulacja nerwu krzyżowego jest trzecią opcją leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu. Procedura ta jest zatwierdzona do stosowania w wybranych populacjach pacjentów i tylko po kilku nieudanych próbach terapii zachowawczych, takich jak PTNS i przerywane cewnikowanie. Działania niepożądane są minimalne i różnią się w zależności od rodzaju procedury. Zabieg ten nie jest zalecany u pacjentów z pęcherzem neurogennym spowodowanym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, ani u pacjentów z ciężkimi opornymi objawami.
Stymulacja nerwu krzyżowego może być trwałym rozwiązaniem problemu wysiłkowego nietrzymania moczu. Wykorzystuje ona stymulację elektryczną do pobudzenia nerwów kontrolujących funkcje pęcherza i jelit. Zabieg jest dostępny w klinikach lub w domu. Procedura może obejmować użycie elektrody dopochwowej lub analnej. Skuteczność może trwać do 12 tygodni i może wymagać 15-minutowych sesji dwa razy dziennie.
Operacja z użyciem siatki dopochwowej
Operacja z użyciem siatki dopochwowej w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu (SUI) to zabieg chirurgiczny, w którym na ścianie pochwy umieszcza się mały, biodegradowalny implant z siatki, który podtrzymuje pęcherz i inne narządy. Siatka ta wykonana jest z obojętnego materiału plastikowego i zazwyczaj umieszczana jest z przodu, z tyłu lub na górze pochwy. Ta procedura chirurgiczna nie zawsze jest trwałym rozwiązaniem dla SUI i mogą wystąpić powikłania.
Aby wykonać zabieg, wykonuje się nacięcie w przedniej części pochwy, zaczynając jeden cm poniżej ujścia cewki moczowej. Następnie wyciąga się ramiona siatki z dołu podpęcherzowego i zamyka pochwę za pomocą bieżącego, wchłanialnego szwu. Usunięcie siatki jest jednak trudne, a u pacjentek może wystąpić skurcz lub ból związany z przeszczepem.
Jednym z zagrożeń związanych z operacją wszczepienia siatki dopochwowej jest ryzyko powstania blizny. Ważne jest również, aby upewnić się, że chirurg jest doświadczony i odpowiednio przeszkolony do przeprowadzenia zabiegu. Niektóre powikłania zabiegu obejmują infekcje, uszkodzenia nerwów i nadmierne krwawienie. Procedury chirurgiczne mogą również zmienić długość i kaliber pochwy. W takim przypadku kobieta powinna zasięgnąć porady lekarza przed poddaniem się zabiegowi.
Ryzyko operacji z użyciem siatki dopochwowej jest minimalne w porównaniu z innymi zabiegami chirurgicznymi. Możliwe są jednak powikłania po zabiegu, u niektórych kobiet mogą one wystąpić, a ich jakość życia może ulec znacznemu pogorszeniu. Siatka może również przyczynić się do zwiększenia kosztów opieki zdrowotnej. Dla kobiet, które nie mają wystarczająco dużo pieniędzy, aby poddać się operacji, mniej inwazyjną alternatywą jest zabieg bez recepty.
Operacje z użyciem siatki transvaginalnej zostały zakazane przez FDA w kwietniu 2019 roku, ze względu na poważne powikłania z nimi związane. Od tego czasu żaden producent siatki transvaginalnej nie został wycofany. Akcja ta nie dotyczy jednak siatek umieszczanych na brzuchu lub śródpiersiu.
Istnieją zagrożenia związane z operacjami z użyciem siatki pochwowej w przypadku wysiłkowego zatrzymania moczu. Sama siatka jest trwałym implantem, którego nie można usunąć. Zabieg może spowodować zatrzymanie moczu i krwawienie. Innym ryzykiem jest to, że pacjentki mogą potrzebować poddać się drugiej operacji. Ponadto, kobiety powinny dokładnie rozważyć swoje inne opcje leczenia przed poddaniem się operacji wszczepienia siatki.
Program modyfikacji behawioralnej
Interwencje behawioralne dotyczące nietrzymania moczu i pęcherza nadreaktywnego mają udowodnioną skuteczność i mogą być łatwo włączone do rutynowej opieki zdrowotnej. Podobnie jak w przypadku innych form opieki medycznej, kluczem do udanej interwencji behawioralnej jest aktywny udział pacjenta i jego chęć do zmiany. Ten rodzaj leczenia jest w stanie zapewnić znaczne zmniejszenie częstotliwości oddawania moczu bez negatywnych skutków ubocznych leków i zabiegów chirurgicznych.
Programy modyfikacji behawioralnej w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu (PFMT) często zawierają komponent edukacyjny dla pacjenta. Obejmuje to wyjaśnienie anatomii pęcherza i dna miednicy, jak to działa i jak poprawić kontrolę nad pęcherzem. Edukacja pacjentów o ich roli w procesie leczenia może pomóc im w ocenie ich gotowości i zdolności do podjęcia zobowiązania do leczenia. To również pomaga im przygotować się do programu poprzez pomoc w rozwijaniu umiejętności i uczeniu się nowych zachowań.
Innym ważnym składnikiem treningu kontroli pęcherza jest nauczenie pacjentów, by oddawali mocz we wcześniej ustalonych odstępach czasu. Pomaga im to oddzielić oddawanie moczu od uczucia pilności. Pacjenci są proszeni o prowadzenie dziennika pęcherza w ciągu dnia, a klinicysta przegląda go, by ustalić najlepszy odstęp czasu. Pacjentowi zwykle poleca się, by oddał mocz z samego rana, ale może też poczekać, aż nadejdzie pora pójścia do łóżka.
Oprócz stosowania leków, stosowanie programów modyfikacji zachowań jest sprawdzonym sposobem poprawy kontroli pęcherza i zmniejszenia nasilenia objawów. Program terapii behawioralnej oferowany przez Rusk Rehabilitation uczy pacjentów rozwijania kontroli pęcherza i samokontroli poprzez głębokie oddychanie i ćwiczenia relaksacyjne. Dodatkowo, pacjent jest uczony ograniczania spożycia kofeiny, gdyż może ona pogorszyć nietrzymanie moczu.
Wykazano, że interwencje behawioralne zmniejszają częstotliwość epizodów nietrzymania moczu nawet o 50%. Ich wdrożenie wymaga jednak znacznej ilości czasu w zapracowanej klinice. Na szczęście istnieje wiele praktycznych materiałów, które mogą ułatwić wdrożenie tego programu w warunkach klinicznych.
Leczenie behawioralne jest często stopniowe i trudno jest pacjentom zauważyć poprawę. Metody interwencji behawioralnych działają na zasadzie uczenia się operacyjnego, co oznacza, że pozytywne zachowania są wzmacniane, a negatywne ignorowane. W związku z tym interwencje behawioralne muszą być tak zaprojektowane, aby pomóc pacjentom w utrzymaniu motywacji i wysiłku przez cały czas trwania leczenia.
Stymulacja nerwów pochwowych
Zabieg ten wykonywany jest pod wpływem impulsów elektrycznych do pochwy, co pomaga w rozluźnieniu i wzmocnieniu mięśni miednicy. Ten rodzaj leczenia może być trwały lub tymczasowy, w zależności od nasilenia dolegliwości. Zabieg ten może również opóźnić operację. Inną metodą jest stosowanie pessarów dopochwowych. Są one wykonane z silikonu i pomagają podtrzymać cewkę moczową. Mogą być również stosowane jako tymczasowe rozwiązanie problemu wysiłkowego nietrzymania moczu.
Inną opcją leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu jest dopochwowa stymulacja elektryczna. W tej procedurze, prąd elektryczny jest dostarczany do dna miednicy poprzez elektrody. Chociaż mechanizm jest niejasny, uważa się, że stymuluje on dno miednicy i poprawia stosunek włókien mięśniowych o szybkim splicie. Leczenie to może być również połączone z biofeedbackiem, który zwiększa świadomość skurczów mięśni miednicy. Chociaż leczenie to nie jest trwałe, stanowi skuteczną opcję w leczeniu zarówno naglącego, jak i wysiłkowego nietrzymania moczu.
Kiedy kobiety w ciąży doświadczają wysiłkowego nietrzymania moczu, macica rozszerza się, wywierając dodatkowy nacisk na znajdujący się poniżej pęcherz. Ten dodatkowy nacisk zwiększa ilość ciśnienia, które może wytrzymać pęcherz, co ułatwia wypychanie moczu podczas wysiłku. Większość kobiet cierpiących na wysiłkowe nietrzymanie moczu podczas ciąży wraca do pełnej sprawności po urodzeniu dziecka. Jednak w niektórych przypadkach stan ten może utrzymywać się przez długi czas.
Leczenie chirurgiczne wysiłkowego nietrzymania moczu jest kolejną opcją. Zabieg ten jest mało inwazyjny i może być wykonany w klinice w znieczuleniu miejscowym. Dwa wstrzykiwane środki debulkingowe są obecnie zatwierdzone przez FDA do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu. Należą do nich kulki pokryte węglem i usieciowany glutaraldehydem kolagen bydlęcy. Inną opcją jest urządzenie Durasphere, które jest produkowane przez Advanced Uroscience, Inc.
Stymulacja nerwu pochwowego jest zabiegiem wykorzystującym impulsy elektryczne do celowania w nerw krzyżowy, nerw, który wpływa na dno miednicy i pęcherz. Prądy elektryczne wysyłane do nerwu krzyżowego powinny poprawić komunikację między mózgiem a mięśniami detrusora. Choć zabieg ten jest bolesny, może pomóc w złagodzeniu objawów nietrzymania moczu.